قلب و عروق

پریکاردیت حاد و تجمع مایع، عمومابه درمان با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی جواب می‌دهد. در صورت بروز تامپوناد، پریکاردیوسنتزوتخلیه مایع و باقی گذاشتن لوله در داخل فضای پریکارد کمک کننده است. برای تشخیص تحت فشار قرار داشتن پریکارد، علاوه بر پریکاردیوسنتز کاتتریسم قلب راست نیز بایستی انجام شود. در صورتی که مایع پریکارد با درمان ضد التهابی جذب نشود، یا مایع بصورت متمرکز در داخل حفره ای باشد و یا اگر اساساً خطر انجام پریکاردیوسنتز زیاد باشد، باز کردن پنجره ای بداخل فضای پریکارد، یا برداشتن ناکامل پریکارد توصیه می شود. برداشتن کامل پریکارد در صورت فشار شدید بر روی پریکارد توصیه می گردد، البته چنانچه فیبروز قابل توجه میوکارد هم وجود داشته باشد، بیمار فایده چندانی از این عمل نخواهد برد.

فیبروز میوکارد

در گزارش‌های جدید آسیب میوکارد بطور وفور بدنبال اشعه ذکر شده است. فیبروز میوکارد بطن راست در نکروپسی 5درصد بیماران بفاصله 5 الی 12 سال پس از پرتو درمانی مدیاستن یافت شده.
وسعت و شدت فیبروزمیوکارد متغیر است. بطن راست که قدامی تر است حساسیت بیشتری نسبت به بطن چپ خلفی تر دارد. فیبروز ممکن است موضعی یا منتشر باشد با تکنیک های فعلی بروز اختلال عمل میوکارد ناشایع است. در بعضی بیماران بدون علامت اختلال خفیف عمل سیستولیک با اکو و رادیونوکلئید نشان داده شده اند با توجه به فرآیند پاتولوژیک حاصله که منجر به بروز میوکارد می گردد، اختلال عمل دیاستولیک ممکن است قابل توجه تر بوده، در موارد نادری به کاردیومیوپاتی محدود کننده شدید منجر شود.

یکی ازانواع اریتمی های قلب، پاراسیستول است.پاراسیستول ناشی از حالت خودکاری غیرطبیعی درقلب است. در این حالت یک ضربانساز نابجای دهلیزی یا بطنی که به طور مرتب ایمپالس صادر می کند از تاثیر ریتم اصلی قلب (به علت بلوک ورود این ریتم به ناحیه ی دارای خودکاری غیرطبیعی) در امان می ماند. از این رو این ضربانساز نابجا بطور متناوب در زمانهایی که میوکارد قابل تحریک باشد آن را دپلاریزه می کند و ریتم اصلی نمی تواند فعالیت آن را از بین ببرد. کانون غیر طبیعی ممکن است درجات متفاوتی از بلوک خروجی را نشان دهد و به این ترتیب گاهی نمی تواند میوکارد را در زمان پیش بینی شده دپلاریزه کند. خصوصیات ویژه پاراسیستول بطنی عبارتند از. ۱)وجود کمپکسهای زودرس پاراسیستوک بطنی که فاصله ی بین آنها مضرب صحیحی از یک عدد معین است. ۲)جفت شدن کمپلکس های زودرس بطنی با کمپلکس های قبلی که به طور طبیعی هدایت شده اند. این جفت شدن برخلافِ حالتی که غالباً در بیماران دارای کمپکسهای پاراسیستوک و ضربان‌های که بطور طبیعی هدایت شده اند.
اختلالات هدایت ایمپالس تاخیر و بلوک هدایت را شامل می شوند که می توانند انواع برای آریتمیها را ایجاد کنند. این اختلالات اساس پدیده ورود مجدد را تشکیل می دهند که شایعترین مکانيسم مولد آریتمی است. ورود مجدد می تواند در هر سطحی از سیستم الکتریکی قلب از جمله گره سینوسی، دهلیزها، گره دهلیزی بطنی، سیستم هیس پورکنز و میوکارد بطنی ایجاد شود. بافت طبیعی قلب از نظر هدایت و تحریک ناپذیری نسبتا یکنواخت است. به این ترتيب ایمپالسی که در گره سینوسی ایجاد می شود از دهلیز، گره دهلیز بطنی، و سیستم هیس _پورکنژ عبور می‌کند و با دپلاریزاسیون منظم عضله ی بطنی خاتمه پیدا می کند.

تغییرات تنفسی عموما از نوع افزایش سرعت و عمق تنفس در بسیاری حالات بیماری نظیر تب و بیماری های متابولیک یا اختلالات روانی ممکن است دیده گردد بسیاری داروهای رایج نظیر آسپرین ضد دپرسیون ها و الکل نیز تهویه ریوی را تغییر می‌دهند وهیپرانتی لاسیون هنگامی است که افزایش تهویه نا متناسب با تولید گاز کربنیک باشد و در نتیجه باعث کاهش pco۲ میگردد.هیپووانتیلاسیون حالت عکس ان است

درHyperpnea گویای افزایش سرعت و عمق تنفس است چنانکه در هنگام ورزش مشاهده می شود لیک با میزان pco۲ رابطه ای مشخص ندارد این نکته شایان ذکر است که کاهش فشار اکسیژن خون شریانی po۲ معلول علل متعددی است برعکس فشار co2 تنهاتابع ارتباط بین میزان تولید co۲ و دفع co2 از راه الویولها است.
چون در حال طبیعی تهویه الو اولی بر اساس میزان تولید co2 چند و زیاد می شود در عمل ارزش های غیر طبیعی pco2را همیشه می‌توان به عنوان کاهش و افزایش وانتی لاسیون تفسیر نمود.
اطلاعات تکمیلی رامی توانیددرسایت کلینیک واریس اصفهان (منتشرشده توسطدکترهادی زاده بعنوان بهترین متخصص واریس کشور(بهترین متخصص واریس ایران)) بدست آورید.
تغییرات غیر عادی کنترل تنفس می‌تواند ناشی از تحریک رسپتورهای درون ریوی آمبولی ریه پنومونی استم دپرسیون کمورسپتورهای محیطی افراد مقیم و بومی کوهستان ها داروهای سداتیو بر نشیت مزمن شدید تحریک کمورسپتورهای محیطی داروهای نظیر دوکستزپام ، دپرسیون ، کمورسپتورهای مرکزی داروهای سداتیو ، چاقی، میکسدم، اختلالات عصبی. یا تحریک کمور
سپتورهای مرکزی دارویی نظیر آسپرین ضایعات محرک اعصاب باشد تستهای اختصاصی تنفس با مخلوط‌های گاز دارای گاز کربنیک زیاد یا اکسیژن کم و یک تست جدید برای تعیین فشار ایجاد شده در یک دهم درصد ثانیه اول تنفس در مقابل لوله دهانی مسدود برای مشخص کردن اختلالات فیزیولوژیک در حالات غیر طبیعی فوق مفید واقع می شود.

انواع گوناگون درد سینه فراوانست. این درد یکی از عوامل بسیار شایع در مراجعه بیمار به پزشک می باشد..چون رابطه واضحی بین شدت درد و عامل زمینه ساز آن وجود ندارد کلیه این دردها را باید دقیقا مورد توجه قرار دارد. دردهایی که از نظر نحوه شروع، موضع و ارتباط با حرکت بدن یا حرکات تنفسی صورت تی پیک تشخیصی دارند در مواردی چون پلورزی، نوریت بین دنده ای، بیماری غضروف دنده ای و اختلالات دیواره قفسه دیده میشوند. موضع و خصوصیت درد ایسکمی میوکارد نیز مشخص است لیکن ممکن است با درد هیپرتانسیون ریوی حاد یا مزمن شباهت داشته باشد که گاه درد سینه گمراه‌کننده و صعب التشخیص است لیکن در هر حال همیشه باید درد سینه یک مسئله جدی تلقی گردد یک تاریخچه دقیق بر ارزشیابی دردسینه فوق العاده اهمیت دارد گاهی اوقات از روی بیانات بیمار میتوان تشخیص های افتراقی را در ذهن مرتب کرد و بر اساس این فرمول بندی ذهنی مطالعات لازم را آغاز نمود.

مکانیسم دردسینه

درد سینه مانند درد سایر نقاط بدن از تحریک رسپتورها شروع می‌شود و بوسیله رشته آوران عصبی به مرکز حس درد منتقل می‌گردد. لذا ظرفیت ساختارهای درون سینه ای به عنوان منشا درد متفاوتست. پارانشیم ریه و جنب احشائی پوشاننده آن نسبت به محرک های معمولی درد غیرحساسند. بر عکس پرده جنب پاریتال، مجاری بزرگ تنفسی، دیواره قفسه صدری، دیافراگم و ساختارهای مدیاستن از جمله قلب نسبت به درد حساس می باشند مکانیسم درد در ایسکمی قلب دانسته نیست لیکن عامل برانگیزنده درد عدم تعادل در عرضه و تقاضای اکسیژن میو کارد است‌. درد پریکاردیت معمولاً ناشی از ابتلای پرده جنب مجاور است و به همین جهت با حرکات تنفسی ارتباط دارد درد مری ناشی از تحریک رسپتورها در اثر برگشت اسید معدی یا اسپاسم عضلانی است.

ادامه این مبحث رادرسایتهای کلینیک واریس اصفهان(کلینیک واریس وبیماریهای قلب وعروق اصفهان)(زیرعنوان بهترین کلینیک واریس )(بهترین کلینیک واریس ایران)پیگیری بفرمایید.

 

نارسایی قلب: ارزیابی غیرتهاجمی در نارسایی قلب: بررسی اکوکاردیوگرافی یک روش مقرون به صرفه برای بررسی بیماران با نارسایی قلبی است اکوکاردیوگرافی...

علایم نارسایی قلب: علایم مربوط به نارسایی قلب چپ: بیماران دارای نارسایی قلب چپ جبران نشده معمولا دچار تندنفس زدن ،رنگ پریدگی،کبودی...

  انقباض عروق محیطی بعنوان یک مکانیسم دفاعی بدن درنارسایی قلب: انقباض محیطی شریانچه ها و ورید های کوچک که غالباتوسط فعال...

حفظ برون ده قلب(برونده قلب) درنارسایی قلب: این مقاله یکی ازسلسله مقالات مرکزقلب وعروق ودرمان واریس اصفهان(مرکزواریس اصفهان) است که به همه...

وضعیت انرژی وتامین انرژی قلب درنارسائی قلب: قلب برای فراهم کردن انرژی مورد نیاز خودبه متابولیسم هوازی وابسته می باشد وقسمت عمده...

قلب به عنوان یک عضله: توجه به فعالیت بطنی در قلب نارسا (نارسایی قلبی)معمولا روی مرحله انقباض تمرکز دارد. اما اتفاقات دیاستولی...