پیش بار(Preload) درنارسایی قلب: بر اساس مکانیسم فرانک استارلینگ افزایش در حجم انتهای دیاستولی قلب سبب انقباض قوی تر به همراه تسهیل...
قلب و عروق
قلب همانند یک تلمبه عضلانی: درحیطه قلب،نارسایی قلبی واضح زمانی ایجاد میشود که ذخیره بزرگ عملکرد قلب طبیعی نارسا شده و مکانیزم...
ارتباط دو طرفه پاتوفیزیولوژیک:
قلب و ریه دراصل به علت محل ساختمان و وظیفه شان به عنوان یک واحد عملی فعالیت می کنند یکپارچگی عضله پوشاننده حفرات دو بطن عملکرد مشترک بین بطنی و پریکارد پوشاننده فعالیت هماهنگ دوبطن را تضمین می‌کنند اگرچه هر بطن به عنوان یک تلمبه عضلانی جدا فعالیت کرده و تلمبه کمکی دهلیزی خودش را دارد در قلب طبیعی حداقل ۵۰ درصد حجم پایان دیاستولی با هر صربن خارج می شود اگر چه خیلی از خواص در معماری و فیزیولوژی عضله قلب به صورت ارثی وجود دارند اما قابلیت تطابق با نیازهای متابولیکی متغیر توسط مجموعه ای از تنظیمات نورهمورال اضافی تامین میشود که سرعت بارو قدرت انقباضی قلب را تغییر می دهند.
هر بطن ظرفیت خاص خودش را برای تحمل و جبران استرسهای وارده توسط فعالیت‌های طبیعی و غیرطبیعی دارا می باشد و همچنین دارای طراحی متفاوت برای فعالیت های فیزیولوژیکی متفاوت شان می باشند قبل از تولد هر دو به بار فشاری مساوی متحمل می شوند بعد از تولد با افت فشار شریان های ریوی بار روی بطن راست کاهش می یابد بار فعالیت بیشتر بطن چپ بالغ به همراه شیوع بیشتر بیماری های درگیر کننده سمت چپ قلب و خون رسانی آن باعث شیوع بیشتر بیماری های درگیر کننده سمت چپ قلب وخونرسانی آن باعث شیوع اختلال عملکرد بطن چپ نسبت به راست در بیمارانی میشود که در آنها بیماری ایسکمیک قلب و هیپرتانسیون شایع است.
ارزیابی عملکرد قلب
از لحاظ عملکرد باید قلب ها به عنوان یک تلمبه عضله بخشی از سیستم گردش خون بررسی نمود اندازه گیری های فشار همودینامیک و جریان رفتار قلب را به عنوان یک کلمه مشخص میکند اصول مکانیک عضله برای توصیف رفتار آن به عنوان یک عضله به کار میرود که پایتان به عنوان بخشی از سیستم گردش خون در نتایج حاصل از کاهش برون ده قلبی توزیع مجدد جریان خون کاهش گردش خون اعضا و پرخونی وریدهای ریوی و سیستمیک مستتر است
اساس زیر سلولی انقباض قلب: انقباض قلب با دپلاریزاسیون غشای سارکولم قلب شروع می شود که کانال های کلسیمی آهسته را را...
نارسایی قلب: نارسایی احتقانی حجم زیادشده گردش خون همراه با کارکرد طبیعی بطن نشانگر حالت احتقانی میباشد این حالت به صورت شایعه...
نارسایی قلب
نارسائی قلبی چپ یا راست
گاهی یک بطن روندهای بیماریزای مختلفی را متحمل می شود و قبل از بطن دیگر نارسا میشود به علت شیوع بالای اختلالات قلبی که ایجاد فشار یا آسیب در بطن چپ می کنند نارسائی قلبی در اغلب موارد از این بطن آغاز می شود تنگی نفس از شایع ترین شکایت اولیه بوده و اثر مستقیم فشار پر شدن بطن چپ و احتقان ریوی می باشد. وقتی بطن راست نارسا می شودپرخونی وریدهای محیطی وادم محیطی غلبه میکند .
درحقیقت نارسایی بطن چپ شایع‌ترین علت نارسایی بطن راست می باشد و ممکن است با افت برون ده بطن راست و کاهش پرخونی ریوی تنگی نفس بهبود یابد.
مکانیسم ایجاد نارسایی بطن راست به دنبال نارسایی بطن چپ نشناخته است ممکن است هیپرتانسیون پولمونر ثانویه نارسایی بطن چپ نقش داشته باشد اما اغلب شدت هیپرتانسیون پولمونر به اندازه ای نیست که بار زیادی روی بطن راست ایجاد نماید همچنین ارتباط و بستگی دو طرفه بطن ها با نارسا شدن عضله مشترک درسپتوم بین بطنی ممکن است موثر باشد. نارسایی بطن راست علت غیر شایعی برای نارسایی بطن چپ می باشد اما شیوع نسبتاً بالایی از نارسایی مستقل بطن چپ در بیماران مسن با نارسایی بطن راست وجود دارد.
ترکیب نارسایی بطن چپ و راست (دو بطنی) با افزایش فشار های پر شدن هر دو بطن که منجر به هیپرتانسیون وریدی سیستمیک و ریوی می شود باعث ایجاد سندرومی تحت عنوان نارسایی احتقانی قلب می گردد این اصطلاح به کاهش تحمل فعالیت اتساع وریدهای گردنی بزرگی کبد ادم محیطی اشاره دارد.
ادامه دارد……
نارسائی قلبی:
طبقه بندی نارسایی قلبی
انواع نارسایی قلبی اغلب بر اساس معیارهای گوناگون طبقه بندی می شوندمانند مدت(حاد یا مزمن)،مکانیسمهای آغاز کننده بطنی که در ابتدا مبتلا شده،سندرم بالینی،ومشکلات فیزیولوژیک زمینه ای و….
نارسایی قلبی حاد درمقابل نارسایی قلبی مزمن
تظاهرات بالینی نارسایی قلب بصورت تدریجی آغاز شده و به تدریج تا یک حالت مزمن پیش می رود اما ممکن است شروع ناگهانی باشد مانند حالتی که پس از انفارکتوس حاد میوکارد یا پارگی کورداتندینا ایجاد میشود.
مکانیسم های جبرانی در نارسایی قلبی حاد یا مزمن شامل افزایش فشار عروق سیستمیک و توزیع مجدد جریان خون میباشد اما این مکانیسمهای تطابقی در نارسایی قلبی حاد و مزمن از لحاظ کمی و گاهی از لحاظ جهت‌گیری متفاوتند. به عنوان مثال اتساع حاد دهلیز چپ عمو ما ایجاد یک دیورز فاقد سدیم می کند در حالی که اتساع مزمن دهلیز چپ باعث احتباس آب وسدیم میشود.
مکانیسمهای آغاز کننده نارسایی قلب:
هر مکانیسم آغاز کننده‌ای مشخصات خاص خود را دارد به عنوان مثال علائم ایجاد شده در بیماری روماتیسمی قلبی با علائم بیماری هایپرتانسیو قلب تفاوت دارند به هر دوی این بیماری ها سیر متفاوتی از قلب ریوی دارند حتی یک علت منفرد مانند آترواسکلروز ممکن است بر اساس محل اندازه عروق درگیر نتایج کاملا متفاوتی داشته باشد تنگی پیشرونده و انسداد تدریجی شاخه های دیستال عروق کرونر ممکن است به قطع مخفی باشند که تنگی نفس وضعف اشتباها به عنوان علائم پیری بیان شوند. در عوض انسداد ناگهانی یک شریان اصلی کرونری ممکن است منجر به نکروز میو کارد و متعاقب آن برون ده قلبی پایین به صورت حاد نارسایی مزمن پیش رونده قلبی شود.
نارسایی قلب
باتوجه به دورنمای نه چندان مناسب نارسایی قلب، علی رغم استفاده از تمام روشهای درمانی موجود، پزشک باید هر کاری انجام دهد تا از پیشرفت بیماری قلبی به جایی که سکته قلبی و سایرمشکلات مهم بروز می‌یابند و سندروم آشکار نارسایی احتقانی قلبی ظاهر میشود جلوگیری نماید.
اصطلاح نارسایی قلب اغلب به عنوان مترادف با نارسایی میان کار به کار می رود که بر اختلال عملکرد قلب به عنوان یک عضله و یک تلمبه تأکید دارد که خود دلیلی گویا برای درمان طبیعی است خصوصیاتی به سندرم هایی می پردازند که در آنها علت نارسایی سیستم گردش خون در جای دیگری قرار دارد مثلاً اختلالات دریچه ای قلب با پریکارد یا ضربان های قلب نامتناسب.
عدم تعادل بین تقاضاهای گردش خون و پاسخ های قلبی مرحله سندروم نارسایی قلبی را ایجاد می کند افزایش بیش از حد حجم معمولا بهتر از افزایش بیش از حد فشار تحمل می شود نارسایی میترال یا عود ایجاد افزایش بیش از حد حجم(volume overload) می کنند که ممکن است سالها بدون ایجاد نارسایی قلب آشکار تحمل شود. اما در عوض افزایش بیش از حد فشار ناشی از تنگی آئورت باعث شروع و پیشرفت سریعتر نارسایی قلبی می گردد افزایش های تدریجی بهتر است از افزایش‌های حاد تحمل می شوند بنابراین نارسایی میترال مزمن که به تدریج پیشرفت می کند اغلب سالها بدون علائم نارسایی قلبی وجود دارد در حالی که نارسایی حاد میترال ناشی از پارگی کورداتندینا می تواند منجر به دام پولمونری کشنده شود.
ادامه مطلب درشماره های بعد
ادامه دارد…..
نارسایی قلبی: قلب انسان نیروی لازم برای تأمین نیازهای متابولیک بافت ها را با تحویل خون دارای اکسیژن و مواد غذایی فراهم...
پیشگیری از پوسیدگی دندان در کودکان پیش دبستانی کار گروه خدمات پیشگیری ایالات متحده(USPSTF) به پزشکان مراقبتهای اولیه،توصیه می کند برای کودکان...