قلب به عنوان یک عضله: توجه به فعالیت بطنی در قلب نارسا (نارسایی قلبی)معمولا روی مرحله انقباض تمرکز دارد. اما اتفاقات دیاستولی...
نارسایی قلب
مکانیسمهای جبرانی مزمن قلب: در نارسایی قلب مزمن مکانیسم های جبرانی قلب عبارتند از:تاکی کاردی،افزایش قدرت انقباضی ناشی از فعالیت سیستم سمپاتیک،اتساع...
نارسایی قلب: نارسایی احتقانی حجم زیادشده گردش خون همراه با کارکرد طبیعی بطن نشانگر حالت احتقانی میباشد این حالت به صورت شایعه...
نارسایی قلب
نارسائی قلبی چپ یا راست
گاهی یک بطن روندهای بیماریزای مختلفی را متحمل می شود و قبل از بطن دیگر نارسا میشود به علت شیوع بالای اختلالات قلبی که ایجاد فشار یا آسیب در بطن چپ می کنند نارسائی قلبی در اغلب موارد از این بطن آغاز می شود تنگی نفس از شایع ترین شکایت اولیه بوده و اثر مستقیم فشار پر شدن بطن چپ و احتقان ریوی می باشد. وقتی بطن راست نارسا می شودپرخونی وریدهای محیطی وادم محیطی غلبه میکند .
درحقیقت نارسایی بطن چپ شایع‌ترین علت نارسایی بطن راست می باشد و ممکن است با افت برون ده بطن راست و کاهش پرخونی ریوی تنگی نفس بهبود یابد.
مکانیسم ایجاد نارسایی بطن راست به دنبال نارسایی بطن چپ نشناخته است ممکن است هیپرتانسیون پولمونر ثانویه نارسایی بطن چپ نقش داشته باشد اما اغلب شدت هیپرتانسیون پولمونر به اندازه ای نیست که بار زیادی روی بطن راست ایجاد نماید همچنین ارتباط و بستگی دو طرفه بطن ها با نارسا شدن عضله مشترک درسپتوم بین بطنی ممکن است موثر باشد. نارسایی بطن راست علت غیر شایعی برای نارسایی بطن چپ می باشد اما شیوع نسبتاً بالایی از نارسایی مستقل بطن چپ در بیماران مسن با نارسایی بطن راست وجود دارد.
ترکیب نارسایی بطن چپ و راست (دو بطنی) با افزایش فشار های پر شدن هر دو بطن که منجر به هیپرتانسیون وریدی سیستمیک و ریوی می شود باعث ایجاد سندرومی تحت عنوان نارسایی احتقانی قلب می گردد این اصطلاح به کاهش تحمل فعالیت اتساع وریدهای گردنی بزرگی کبد ادم محیطی اشاره دارد.
ادامه دارد……
نارسائی قلبی:
طبقه بندی نارسایی قلبی
انواع نارسایی قلبی اغلب بر اساس معیارهای گوناگون طبقه بندی می شوندمانند مدت(حاد یا مزمن)،مکانیسمهای آغاز کننده بطنی که در ابتدا مبتلا شده،سندرم بالینی،ومشکلات فیزیولوژیک زمینه ای و….
نارسایی قلبی حاد درمقابل نارسایی قلبی مزمن
تظاهرات بالینی نارسایی قلب بصورت تدریجی آغاز شده و به تدریج تا یک حالت مزمن پیش می رود اما ممکن است شروع ناگهانی باشد مانند حالتی که پس از انفارکتوس حاد میوکارد یا پارگی کورداتندینا ایجاد میشود.
مکانیسم های جبرانی در نارسایی قلبی حاد یا مزمن شامل افزایش فشار عروق سیستمیک و توزیع مجدد جریان خون میباشد اما این مکانیسمهای تطابقی در نارسایی قلبی حاد و مزمن از لحاظ کمی و گاهی از لحاظ جهت‌گیری متفاوتند. به عنوان مثال اتساع حاد دهلیز چپ عمو ما ایجاد یک دیورز فاقد سدیم می کند در حالی که اتساع مزمن دهلیز چپ باعث احتباس آب وسدیم میشود.
مکانیسمهای آغاز کننده نارسایی قلب:
هر مکانیسم آغاز کننده‌ای مشخصات خاص خود را دارد به عنوان مثال علائم ایجاد شده در بیماری روماتیسمی قلبی با علائم بیماری هایپرتانسیو قلب تفاوت دارند به هر دوی این بیماری ها سیر متفاوتی از قلب ریوی دارند حتی یک علت منفرد مانند آترواسکلروز ممکن است بر اساس محل اندازه عروق درگیر نتایج کاملا متفاوتی داشته باشد تنگی پیشرونده و انسداد تدریجی شاخه های دیستال عروق کرونر ممکن است به قطع مخفی باشند که تنگی نفس وضعف اشتباها به عنوان علائم پیری بیان شوند. در عوض انسداد ناگهانی یک شریان اصلی کرونری ممکن است منجر به نکروز میو کارد و متعاقب آن برون ده قلبی پایین به صورت حاد نارسایی مزمن پیش رونده قلبی شود.
نارسایی قلب
باتوجه به دورنمای نه چندان مناسب نارسایی قلب، علی رغم استفاده از تمام روشهای درمانی موجود، پزشک باید هر کاری انجام دهد تا از پیشرفت بیماری قلبی به جایی که سکته قلبی و سایرمشکلات مهم بروز می‌یابند و سندروم آشکار نارسایی احتقانی قلبی ظاهر میشود جلوگیری نماید.
اصطلاح نارسایی قلب اغلب به عنوان مترادف با نارسایی میان کار به کار می رود که بر اختلال عملکرد قلب به عنوان یک عضله و یک تلمبه تأکید دارد که خود دلیلی گویا برای درمان طبیعی است خصوصیاتی به سندرم هایی می پردازند که در آنها علت نارسایی سیستم گردش خون در جای دیگری قرار دارد مثلاً اختلالات دریچه ای قلب با پریکارد یا ضربان های قلب نامتناسب.
عدم تعادل بین تقاضاهای گردش خون و پاسخ های قلبی مرحله سندروم نارسایی قلبی را ایجاد می کند افزایش بیش از حد حجم معمولا بهتر از افزایش بیش از حد فشار تحمل می شود نارسایی میترال یا عود ایجاد افزایش بیش از حد حجم(volume overload) می کنند که ممکن است سالها بدون ایجاد نارسایی قلب آشکار تحمل شود. اما در عوض افزایش بیش از حد فشار ناشی از تنگی آئورت باعث شروع و پیشرفت سریعتر نارسایی قلبی می گردد افزایش های تدریجی بهتر است از افزایش‌های حاد تحمل می شوند بنابراین نارسایی میترال مزمن که به تدریج پیشرفت می کند اغلب سالها بدون علائم نارسایی قلبی وجود دارد در حالی که نارسایی حاد میترال ناشی از پارگی کورداتندینا می تواند منجر به دام پولمونری کشنده شود.
ادامه مطلب درشماره های بعد
ادامه دارد…..
نارسایی قلبی: قلب انسان نیروی لازم برای تأمین نیازهای متابولیک بافت ها را با تحویل خون دارای اکسیژن و مواد غذایی فراهم...
نارسایی قلب
نارسایی قلب یکی ازبیماری های نسبتاشایع قلبی است که می تواند باعوارض شدیدی همراه باشد.در تعریف نارسایی قلب یعنی قلب انسان یا هر موجودی خوب انجام وظیفه نمی‌كند، قدرت انقباضی‌اش كم میشود و نمی‌تواند خون را از قسمت‌های مختلف بدن دریافت كند و بعد از تبادل اكسیژن، دوباره آن را به همه جا پمپ كند.
قلبی كه مثل یك تلمبه در سینه ما می‌تپد، دو بخش دارد: قلب راست و قلب چپ .قسمت چپ (قلب چپ)ازدوقسمت اصلی دهلیز وبطن چپ تشکیل شده وقلب راست نیز شامل دوقسمت دهلیز راست وبطن راست می باشد.. شایع‌ترین نارسایی قلب، مختص قلب چپ است. دربسیاری موارد نارسایی‌های قلب راست، از قلب چپ منشا می‌گیرند. حالا بهتر است بدانیم چرا قلب چپ نارسا میشود؟
شایع‌ترین علت آن، تنگ شدن عروق قلب است. وقتی كه رگ ها تنگ میشود، به تدریج آن قسمت از عضله قلب كه با آن رگ خون‌رسانی می‌شده، از بین می‌رود (سكته قلبی)، در نتیجه قلب قدرت انقباضی طبیعی‌اش را از دست می‌دهد و نارسا میشود.
ما قدرت انقباضی قلب را با معیارهای مختلفی می‌سنجیم. این قدرت كه بازدهی قلب نامیده می شود، باید در حدود ۵۵ تا ۶۵ درصد باشد. فاكتور بازدهی )E.F( به هر دلیلی كه عضله قلب نقص پیدا كند، كاهش می‌یابد. یكی از این عوامل كه باعث كاهش درصد بازدهی قلب میشود، تنگی عروق است. اما چرا عروق تنگ می‌شوند؟
▪️ علت‌های زیادی وجود دارد كه می توانند باعث تنگی عروق شوند، اما بر مبنای مطالعات سازمان بهداشت جهانی، سه علت به عنوان مهم‌ترین عوامل شناخته شده‌اند:
۱) فشار خون بالا: با رژیم غذایی و داروها سعی می‌كنیم آن را متعادل كنیم تا رگ‌ها تنگ نشوند و سكته‌های قلبی و مغزی اتفاق نیفتند.
۲) اختلال در چربی‌های خون: چهار مورد آن را كه در آزمایش‌های روتین و ساده بررسی می‌شوند، بیان می‌كنیم. كلسترول، تری‌گلیسرید، ال.دی.ال، اچ.دی.ال. كه سه تای اول از چربی‌های بد و فقط اچ. دی.ال چربی خوب است. یعنی باید با رژیم و دارو سعی كنیم چربی بد را پایین بیاوریم و با ورزش مرتب (پیاده‌روی تند، كوهنوردی و…) و همچنین با لاغر شدن و كنترل وزن سعی كنیم چربی خوب اچ.دی.ال را بالا ببریم تا رگ‌هایمان تنگ نشوند.
۳) دخانیات: مصرف دخانیات به هر شكل، هر نوع و هر مقدار باعث گرفتگی عروق میشود. حتی به تازگی ثابت شده یك تا سه سیگار در روز هم می‌تواند سبب گرفتگی عروق شود.
اگر صدای قلب بیماری كه دچار نارسایی قلبی است با گوشی پزشكی، گوش بدهیم صدای اضافی می‌شنویم و قلب توان واقعی برای انجام وظیفه را ندارد. فرد بیمار بی‌اشتها، بی‌خواب و ناتوان است. اگر نارسایی شدید باشد حتی بیمار قادر به راه رفتن و انجام كارهای ساده روزمره نیست. نارسایی قلب راست یا بطن راست معمولا به دنبال نارسا شدن قلب چپ اتفاق می‌افتد و به دنبال آن، رگ‌های گردنی بیمار برجسته می‌شوند، كبد بزرگ شده و شكم ممكن است آب بیاورد و یا پاها متورم شود. كسی كه قلب نارسا دارد باید دائم تحت نظر پزشك باشد و رژیم غذایی بی‌نمك و داروهای خاص استفاده كنددربرخی ازبیماران نیزمی توان ازوسایل کمکی خاصی برای بهبودوضعیت قلب استفاده نمودکه ازآنجمله می توان به پیس میکر(باتری)، قلب مصنوعی ،پیوند قلب و….اشاره نمود، اما بهتر است درهرحال پیشگیری راهمیشه مقدم بردرمان دانست و از فاکتورهای خطری که باعث بروز نارسایی قلب می شوند دوری جست.
نارسایی قلب:
علل، علایم و درمانها (قسمت پنجم)
هدف اصلی ازدرمانهای نارسایی قلبی درحقیقت برطرف کردن علایم وشکایتهای بیماروهمچنین کنترل بیماری های زمینه ای و جلوگیری ازتشدیدعلائم بیماری می باشد
باید توجه داشت، درمان دارویی در بیماران دچار اختلال عملکرد بى علامت بطن چپ، لازم است و صرف بی علامت بودن ، دلیل عدم مصرف دارو نیست. عدم مصرف دارو در این بیماران موجب تسریع پیشرفت بیماری و تشدید نارسایی خواهد بود.
اقدامات عمومى
رژیم غذایی را بطور جدی و مداوم رعایت کنید، مصرف نمک را محدود کنید. غذا را بدون نمک طبخ و نمک سر سفره را حذف کنید، از مصرف مایعات زیاد بویژه پشت سر هم (مثلا صرف چند لیوان چای، آب و… پشت سر هم ) بپرهیزید.
از مصرف داروهای متفرقه بویژه مسکن ها ( NSAIDها) اجتناب کنید(عموما ترکیبات استامینوفن با اجازه پزشک معالج بلامانع است)
بعلت عوارض شدید عفونت ها ، ترجیحا هر سال بیمار را علیه آنفلوانزا و پنومونى پنوموککى واکسینه کنید.
فعالیت بدنی متناسب شدت بیماری و مداوم و منظم داشته باشید. از فعالیت های شدید و خسته کننده پرهیزکنید
درمان دارویی:
برای درمان نارسایی های قلبی ،روشهای گوناگونی ابداع شده و داروهای مختلف نیز در دسترس می باشند.
داروهای مورد مصرف در نارسایی قلبی ،به دوبخش داروهای سنتی و داروهای جدید تقسیم می شوند
داروهای مورد مصرف سنتی شامل دیگوکسین، داروهای مهارکننده آنژیوتانسین، اسپیرونولاکتون، بتابلوکرهاو… می باشند.
نکته بسیارمهم دراین مورد آنست که درصورتی که بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، علاوه بر نارسایی بطن چپ، مبتلابه نارسایی بطن راست نیز باشد، داروهای مختلف دیگری قابل مصرف می باشند.
در بیماران نارسائی قلب ، استفاده از داروهای تقویتی خاصی نیز بایستی مدنظر قرار گرفته و از کاهش وزن بی رویه و کاهش انرژی جلوگیری شود.
همچنین دربرخی از بیماران می توان اقدام به تعبیه پیس میکر(ضربانساز)سه حفره ای نمود که هم می تواند باعث بهبود وضعیت عمومی بیمار شود و هم می تواند تا حدودی به افزایش قدرت انقباضی قلب کمک نماید.
درنهایت دربرخی موارد بیماران نیاز به پیوند قلب دارند.
ضمنا درسالهای اخیر دستگاههای خاص کمکی برای افزایش قدرت انقباضی قلب ساخته شده اندکه درمطالب بعدی به آنها اشاره خواهدشد.
نارسایی قلب:
علل، علایم و درمانها (قسمت چهارم)
علائم نارسایی قلبی معمولا در اثر کاهش خون رسانى به اعضا مختلف بدن می باشد که خود این مسئله می تواند علائم مختلفی (خستگی زودرس ، تنگى نفس، کاهش انرژی و…) و ….را بهمراه داشته باشد. ازسوی دیگر فشارها ی پرشدگى داخل قلبى که افزایش یابند نیز می توانند علائم دیگری (ارتوپنه، تنگى نفس حمله‌اى شبانه، ادم محیطی) را ایجاد نمایند .
نکته مهم آنست که در برخی موارد ممکنست خود شخص نیز از بیماری بی خبر بوده و بصورت اتفاقی در حین معاینه یا انجام اکوکاردیوگرافی مشخص گردد که این امر ضرورت معاینات دوره ای تشخیصی بویژه درکسانی که در خطر بالاتری برای ابتلا به نارسایی های قلبی هستند( مثل بیماران با سابقه خانوادگی نارسایی قلب، بیماران مبتلا به فشارخون بالای مزمن، بیماران دیابتی و تیروئیدی ، وجود آریتمی و…) را نشان می دهد. کم کم با پیشرفت نارسایی ،علایم نارسائی ظاهر می شوند که عمده این علائم عبارتند از:
تنگی نفس در هنگام فعالیت که البته درموارد شدیدتر بیماری، در زمان استراحت نیز وجود خواهد داشت ،اگر شدت بیماری بیشتر شود سرفه خشک و نیزگهگاه خلط یاخلط خونی یا خلطهای کف دار اضافه خواهد شد.
احساس خستگی و ناتوانی و ضعف عمومی و نیز ورم(ادم) پاها ،احساس سیری و ی اشتهائی ، ورم شکم ، سرگیجه بی حالی نیز از سایر علائم می باشند. درنهایت می توان به کاهش میل جنسی ،نامنظم شدن ضربان قلب و تپش قلب اشاره نمود.